Методы ЭКО в МизМеди
Стимуляция суперовуляции
В организме женщины обычно созревает только одна или две фолликулы.
Во время искусственного или экстракорпорального оплодотворения, для повышения вероятности наступления беременности и получения большого количества яйцеклеток, стимулируется рост фолликул в яичниках, что называется стимуляцией суперовуляции.
Созревание фолликул, происходит во время стимуляции яичников, при помощи лекарств и гормональных уколов.
Искусственное оплодотворение
Искусственное оплодотворение, является распространенным способом лечения бесплодия.
Во время овуляции в полость матки при помощи катетера вливают промытые сперматозоиды
Это простая, недорогая процедура к которой можно прибегать ежемесячно, а также эффективное средство при легких случаях бесплодия.
Кроме того, к этой процедуре можно прибегать, в случае необъяснимого бесплодия, низкой подвижности сперматозоидов.
До начала процедуры необходимо сделать гистреросальпинографию, рентген на проходимость маточных труб.
Экстракорпоральное оплодотворение
Первый этап : Стимуляция созревания яйцеклетки и наблюдение роста яйцеклетки ультразвуковым методом Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов. Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определенного размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника. Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины).
Пациенту подбирается индивидуальная схема гормональной терапии
(Long Protocol) Длинный протокол
Длинный протокол начинается в конце предыдущего цикла. Обычно за неделю до начала менструации женщине вводится лекарство. Препарат постоянно создает высокий уровень блокады гипофиза. Полная блокада наступает примерно через 12-20 дней после инъекции – и с этого момента начинается стимуляция суперовуляции. Яичники полностью подконтрольны действиям врача и четко отвечают на вводимые препараты. Конечно, длинная схема требует от врача-репродуктолога еще большего индивидуального контроля состояния пациентки, варьирования доз препаратов, проведения УЗИ и т.д. Но эти заботы окупаются равномерным ростом фолликулов и ооцитов. Таким образом, полная блокада при использовании длинной схемы ЭКО позволяет получить большое число однородных фолликулов, качественных ооцитов, которые с большей вероятностью дадут хорошие эмбрионы даже у женщин со слабым ответом яичников при использовании «коротких» схем.
(Short Protocol) Короткий протокол
При использовании этой схемы протокол стимуляции значительно укорачивается при сохранении выраженной и легко обратимой блокады гипофиза. Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов гонадотропинов. В зависимости от выбранной схемы стимуляция проводится на фоне ежедневных инъекций агонистов, начиная со 2-3 дня менструального цикла. Если используется препарат-антагонист, его введение начинается обычно с 5- 6- 7 дня стимуляции.
Второй этап : получение яйцеклетки и спермы Забор яйцеклетки проводят натощак (до обеда), под контролем ультразвукового обследования, под наркозом. По окончании данной процедуры пациент находиться в палате восстановительной терапии до полного пробуждения от наркоза. Забор спермы проводиться одновременно с забором яйцеклетки в специальной лаборатории
Третий этап : Оплодотворение in vitro Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов: 1) инсеминация in vitro; 2интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов . В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет ее. При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней.
Четвертый этап : Перенос эмбриона в матку Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2-5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер . Процедура не требует наркоза и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. После данной процедуры необходимо лежать 3-4 часа.
Вспомогательный хетчинг
Процедура вспомогательного хэтчинга сводится к нанесению специальных насечек на оболочке эмбриона, которые помогают его высвобождению из внешней оболочки (zona pellucida) в случае ее уплотнения. Для прикрепления эмбриона в слизистой оболочке матки эмбрион освобождается от zona pellucida. Плотность рассматриваемой оболочки яйцеклетки может меняться из-за влияния разнообразных факторов, что может помешать возникшему эмбриону самостоятельно высвободится из zona pellucida - он соответственно не сможет прикрепиться в полость матки.
Показания к применению:
- возраст женщины старше 38 лет, имеющиеся неудачные попытки,
- наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями,
- перенос размороженных эмбрионов.
Стимуляция созревания яйцеклетки:
Для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции».
Удаление фрагментации:
метод улучшения культивирования эмбриона Цитоплазматическая фрагментация бластомера – это отделение от клетки фрагментов цитоплазмы, окруженных мембраной. При этом фрагменты не несут ядерного содержимого, то есть весь генетический материал остается в клетке. Определить причину фрагментации по внешнему виду эмбриона невозможно. По степени фрагментации можно предположительно оценить жизнеспособность эмбриона. Чем выше степень фрагментации – тем больше вероятность генетических нарушений и гибели эмбриона. Фрагментация может быть обратимой, т.е. появившиеся фрагменты способны «возвращаться на место».
Криоконсервация
Криоконсервация эмбриона – это способ, который позволяет сохранять оплодотворенные яйцеклетки в течении многих лет, при этом дается возможность 2-3 попыток оплодотворения при одном заборе яйцеклеток. Кроме того применяется криоконсервация сперматозоидов и яйцеклеток. В случае супружеских пар, проживающих за границей, если муж сдает сперму в свой приезд в Корею и криоконсервирует её, спустя какое-то время супруга приехав и пройдя процедуру забора яйцеклеток, может использовать сперму мужа, которая была криоконсервирована. В случае незамужних девушек, имеющих злокачественные образования – до того как начинается химиотерапия можно сделать забор яйцеклеток и криоконсервировать их
Перенос бластоцисты
Обычно перенос эмбрионов в полость матки осуществляется через три дня после забора яйцеклеток, когда оплодотворение в пробирке привело к образованию эмбрионов высокого качества (3-го дня), достигших стадии 6-8-клеток. На пятый день после забора яйцеклеток переносят бластоцисты – эмбрионы. Перенос бластоцист снижает также и вероятность потенциально опасных многоплодных беременностей. Высокая частота имплантации бластоцист позволяет переносить в матку меньше эмбрионов (как правило, один или два), снижая риск многоплодных беременностей и связанных с ними осложнений.
Мужское бесплодие
Хирургические методы забора сперматозоидов / Метод отбора сперматозоидов.
В случае, если количество сперматозоидов снижено не намного, проводятся попытки внутриматочной инсеминации, в более серьезных случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение. При снижении интенсивности подвижности сперматозоидов или при снижении их количества, а также в случае большого количества анормальных сперматозоидов, экстракорпоральное оплодотворение является наилучшим способом лечения, технология ИКСИ («Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита») дает шансы на попытку забеременеть и при таком виде мужского бесплодия, как азооспермия. В случае структурных патологий есть возможность операционного исправления, в случае проблем в семявыносящих протоках, таких как их закупорка или перенесение в прошлом вазэктомии, необходимо провести восстановительную операцию на восстновление семявыносящих протоков.
Хирургические методы забора сперматозоидов
Это способы, которые применяются в случае, если семявыносящие протоки от рождения не были развиты, при закупорке семявыносящих протоков, при неудаче восстановительной операции после вазэктомии и других проблемах. В последнее время при неудаче операции или при неразвитости семявыносящих протоков, с помощью операций проводимых под микроскопом, из придатков яичка берется забор сперматозоидов, а также путем тестикулярной экстракции сперматозоидов проводится забор спермы, которая может быть использована для экстракорпорального оплодотворения.
Методы отбора сперматозоидов
Для проведения ИКСИ «Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита») очень важен этап отбора сперматозоидов.
Для отбора функциональных и совершенных сперматозоидов используется метод с применением гиалуроновой кислоты, сперматозоиды связавшиеся с этой кислотой являются самыми лучшими с точки зрения зрелости и функциональности.
Благодаря данному методу повышается вероятность оплодотворения и наступления беременности.
Повторные неудачи ЭКО
Это случай когда беременность не наступает при 3-4 попытках подсадки эмбриона, то есть при подсадке в общем 10 оплодотворенных яйцеклеток.
В клинике I Dream МизМеди подбирается наилучший способ лечения для супружеских пар, которые имели несколько неудач при попытках проведения ЭКО, после выяснения причин неудач, таких как генетические, иммунные, структурные факторы. Индивидуализированные способы стимуляции овуляции, метод ИКСИ, повышающий шансы оплодотворения и технология эксплантации, лапараскопия и гистероскопия – это методы, которые используются нами для индивидуального лечения и достижения успеха.
Донорство яйцеклеток
Для женщин, у которых наблюдается ранний климакс, а также для тех у кого имеются генетические дефекты или дефекты яйцеклеток, выявленные при ранее проведенных процедурах эксплантации, существует способ, дающий возможность забеременеть – донорство яйцеклеток.
Наблюдается повышение успеха наступления беременности на 70%, так как яйцеклетки получаются от физически здоровых молодых доноров.
Суррогатное материнство
Способ, дающий возможность иметь ребенка посредством суррогатного материнства, если у женщины поврежден эндометрий матки или была перенесена гистерэктомия.
Репродуктивная хирургия
Структурные проблемы репродуктивной системы можно исправить путем лапароскопии и гистероскопии.
Лапараскопия используется для проведения лечения таких проблем, как закупорка фаллопиевых труб, лечение эндометриоза, пластика фаллопиевых труб и их восстановление.
В случае серьезных проблем, сопровождающих гидросальпинкс, проводится лапароскопия, удаляются трубы и путем эксплантации проводятся попытки забеременеть.
Гистероскопия проводится для решения структурных проблем в полости матки – слипание в полости матки, дефекты матки, патология эндометрия матки, для удаления полипов из полости матки.
